Flap Design 기초 편

CHAPTER 1 플랩 디자인의 생물학 - 상처 치유와 플랩 정합성의 관점에서

상처 치유를 저해하는 인자와 대책

상처 치유의 메커니즘 / 상처 치유의 저해 인자와 대책 / 국소적 인자 / 전신적 인자

치주조직 재생요법과 플랩 디자인 10

치주조직 재생요법의 필수 항목 / 감염 조절 / 치근면의 처치 / 상피의 배제 / 상처 부위의 안정 / 재생 장소의 확보 / pass의 원리 / ‘플랩끼리의 접합’, ‘플랩과 치근면의 접합’

일차 폐쇄와 플랩 디자인

일차 폐쇄

플랩 디자인과 플랩의 정합성

전개도의 개념 / 전개도 조립 이미지 구축의 중요성을 인식할 수 있는 플랩의 구체적인 예 ① ― vestibular shifted flap design / 전개도 조립 이미지 구축의 중요성을 인식할 수 있는 플랩의 구체적인 예 ② ― 1개의 근·원심 경사 절개 / 전개도 조립 이미지 구축의 중요성을 인식할 수 있는 플랩의 구체적인 예 ③ ― 플랩의 이동 방향에 따라 형태가 다른 예 / 전개도 조립 이미지 구축의 중요성을 인식할 수 있는 플랩의 구체적인 예 ④ ― 치근 절제에 따라 수술 부위의 상황이 변화할 때의 대응 / 전개도 조립 이미지 구축의 중요성을 인식할 수 있는 플랩의 구체적인 예 ⑤

재생요법에서 플랩 형성의 의의와 목적

전통적인 치주 외과 처치 / 현재의 치주 외과 처치·재생요법

CHAPTER 2 절개 ① 치경부 절개

치경부 절개의 종류와 의의

외사 절개 / 수평 절개 / 내사 절개

보다 효율적인 ‘치은구 내 절개’의 개념

인접면(치아 사이)의 치은구 내 절개 / 설(구개)측의 치은구 내 절개

재생요법에서 예외로 이용하는 협(순)측의 ‘치은구 외 절개’

CHAPTER 3 절개 ② 치간 절개(치근 사이 절개)

치간 절개

치간 절개 【1】 협(순)측에 가까운 절개

협(순)측에 가까운 절개의 장점 / 협(순)측에 가까운 절개의 실제 / 협(순)측에 가까운 절개의 대표적인 플랩 디자인

치간 절개 【2】 설(구개)측에 가까운 절개

설(구개)측에 가까운 절개의 장점 / 설(구개)측에 가까운 절개의 대표적인 플랩 디자인

치간 절개 【3】 횡단 경사 절개

횡단 경사 절개의 3가지 변형 / 횡단 경사 절개의 장점 / SPPT의 플랩 디자인

치간 절개 【4】 분리형 스캘럽 절개

MWF / Full-thickness flap(FTF) with internal mattress suture

치간 절개 【5】 중앙 절개

CHAPTER 4 절개 ③ 원심 끝 절개

절제요법과 재생요법에서 원심 끝 절개의 목적

절제요법의 원심 끝 절개(distal wedge 수술) / 재생요법의 원심 끝 절개

상악 최후방 구치의 원심 끝 절개

시작점의 위치 / 종점 부위의 수직 절개 / Cut back

상악 최후방 구치 원심 끝에 경사 절개를 이용하는 방법

하악 최후방 구치의 원심 끝 절개

절개하기 전에 반드시 뼈의 뒷받침을 확인한다 / 설신경의 주행이 있어서 설측을 향해 수직 절개를 넣지 않는다

하악 최후방 구치의 원심 끝 절개와 박리의 실제

설신경의 주행에 주의 / 플랩의 끝까지 확실히 절개 / 골결손이 있는 골정의 연조직을 잘라 분리한다

하악 매복 사랑니 발치와 치주조직 재생요법에서

하악 최후방 구치 원심 끝 절개의 미묘한 차이

CHAPTER 5 절개 ④ 수직 절개

수직 절개의 의의

절제요법과 수직 절개 / 치주조직 재생요법과 수직 절개

수직 절개의 수와 플랩의 형태

수직 절개와 혈액공급

수직 절개의 7가지 원칙

【원칙 1】 치관의 중앙에 절개하지 않는다 / 【원칙 2】 가능하면 치경선에 수직으로 / 【원칙 3】 가능하면 골면에 수직으로 / 【원칙 4】 가능하면 부착 치은에 절개한다 /

【원칙 5】 뼈의 뒷받침이 있는 곳에 절개한다 / 【원칙 6】 이전의 절개선에 다시 절개하지 않는다 / 【원칙 7】 플랩의 기본 모양은 사다리꼴. 단, 근첨측 이동술에서는 플랩의 밑변을 넓게 형성하지 않는다(직선 또는 역사다리꼴)

수직 절개를 어디까지 넣을 것인가?

MGJ를 넘을 것인가? / 수직 절개의 깊이는? / 수직 절개로 인해 생기는 구강 전정의 협소화나 각화 치은 폭의 감소를 막으려면

예외적으로 플랩의 형태를 역사다리꼴로 한 증례

수직 절개와 수평 절개

치근단 절제술의 플랩 디자인에서 수직 절개와 수평 절개 / 반흔의 재건

상순 소대(정중)에 수직 절개를 넣는 술식의 장점

수직 절개를 이용한 터널 모양 플랩에 대한 경조직 이식과 연조직 이식

CHAPTER 6 플랩 디자인에 영향을 주는 여러 가지 요인

우선해야 하는 사항은 무엇인가?

해부학적 요인 / 개인적 요인

혈류와 플랩 디자인

기본적으로 혈류는 원심에서 근심으로 그리고 근첨에서 치관측으로 흐른다 / 유치악과 무치악은 혈류가 다르다 / 혈류에는 개체차가 있다 / 여성보다 남성이 유리하다

해부학적 요인과 플랩 디자인

해부학적 요인 ① 치아 사이의 근·원심 폭, 협·설(구개) 폭과 연조직 두께

치아 사이(치근 사이)의 근·원심 폭 / 치아 사이(치근 사이)의 협·설(구개) 폭 / 치아 사이의 연조직 두께

해부학적 요인 ② 치아 사이 근·원심 폭의 구체적인 평가 방법

근·원심 폭은 어느 부분을 계측하면 되는가?

해부학적 요인 ③ 치아 사이 연조직의 형태와 절개선

중앙과 입구(우각부)의 차이가 심한 경우 / 치아 사이 폭이 전체적으로 넓고 중앙과 입구(우각부)의 차이가 그다지 없는 경우 / 치아 사이 폭이 전체적으로 좁고 중앙과 입구(우각부)의 차이가 그다지 없는 경우

해부학적 요인 ④ 각화 치은의 폭(그리고 절개)

해부학적 요인 ⑤ Phenotype에 대한 고려

해부학적 요인 ⑥ 경조직의 진단

CBCT를 통한 진단의 유효성 / CBCT와 골결손 / CBCT와 치근이개부 병소 / 골의 형태, 골결손의 형태

그 외의 요인

얕은 구강 전정 / 두꺼운 저작근 섬유 다발, 지나친 근육 압력 / 치열 부정, 치아 위치 이상 / 타액량 / 개구량 / 환자 고유의 개성 / 술후의 안정을 방해하는 환자의 버릇이나 행동