알기쉬운 이비인후과 질환

제1부 ER · 응급 · 병동 당직편

1. 갑자기 귀가 아파요
- 귓바퀴 및 주변의 발적 · 종창을 동반하는 것
- 이개 주변은 이상이 없지만, 이경으로 관찰 시 이상이 있는 경우(외이도, 고막의 발적과 종창)
- 이개 주변에 이상이 없고, 이경에서도 소견을 보이지 않는 경우
- 만성적인 귀 통증

2. 귀에 벌레가 들어갔어요
- 벌레가 들어갔다면 무엇에 주의해야 하나요?
- 벌레를 어떻게 죽이면 좋을까요?
- 벌레를 어떻게 제거하면 좋을까요?
- 이비인후과 전문의에게는 언제 상담하면 좋을까요?
- 벌레 이외의 외이도 이물질은? 주의해야 할 점은?

3. 갑자기 귀가 들리지 않아요
- 갑자기 귀가 들리지 않는다는 환자가 왔을 때의 진료는?
- 환자의 질문에 어떻게 대답하면 좋을까요?
- 놓치고 싶지 않은 질환, 외림프누공, 양측성 감각신경성난청
- 그 외: 유행성 이하선염에 동반되는 멈프스난청

4. 얼굴이 움직이지 않아요
- 말초성 안면신경마비의 원인은?
- 두부 CT/MRI는 촬영하는 편이 좋은가요?
- Bell?마비, Ramsay-Hunt?증후군의 중증도 분류와 치료에 관하여
- 이비인후과에 소개할 시점은?
- 환자에게 해줄 조언은?

5. 발열, 콧물, 두통이 있습니다
- 콧물 · 안면통 환자가 왔을 때 문진/진찰해야 할 것
- 급성 부비동염의 치료
- 그 외 이비인후과 상담과 타이밍

6. 갑자기 목이 아파요
- 편도 주위 농양
- 급성 후두개염
- 인후 농양, Ludwig’s angina(구강저 봉와직염)
- Lemierre?증후군

7. 갑자기 어지러워요
- Mayo Clinic 3분류로 현기증을 분류한다
- Mayo Clinic 분류 - 유발성 일과성 어지럼
- Mayo Clinic 분류 - 자발성 재발성
- Mayo Clinic 분류 - 자발성 지속성 어지럼
- 영상검사의 포인트

8. 코피가 멎지 않아요
- 코피를 멈추는 올바른 방법은? 어떤 요령이 있을까요?
- 콧방울을 압박해도 지혈이 되지 않는 경우
- 비출혈 대응 시 주의점

9. 안면타박(비골골절 · 안와외 파열골절)
- 진찰에서 주의할 점은 무엇이고, 영상 촬영은 언제 진행해야 하나요?
- 이비인후과(또는 성형외과)를 소개할 시점은?

10. 인두 이물질
- 긴급하게 전문의 소개가 필요한 경우
- 그 외의 경우

11. 그 외 주의해야 할 이비인후과 질환
- 고위경정맥구(high jugular bulbs)
- 진주종성 중이염
- 외이도 진균증

제2부 일반 진료과 외래편

1. 이명이 들려요
- 이명 환자가 왔을 때 문진/진찰해야 하는 것
- 감별해야 하는 이명
- 그 외의 이른바 “이명”(특히 노화에 동반되는 경우)

2. 제 목소리가 귀에 울려요(자성강청, 이관개방증)
- 이관이란? 개방증이란?
- 이관개방증의 진단은?
- 이관개방증의 치료
- 이비인후과에 소개할 시점은?

3. 어린이의 중이염이 반복됩니다
- 삼출성 중이염이라면 언제 이비인후과에 소개하면 좋을까요?
- 삼출성 중이염의 보존적 치료는?
- 고막 절개, 고막 환기 튜브 유치

4. 만성적인 어지럼증과 비틀거림이 있습니다.
- 특이적인 질환의 치료
- 약물치료
- 재활치료
- 주의점 등

5. 정신과 영역에서 바라본 만성적인 현기증
- 진단
- 치료 방침 세우기
- 약물요법
정신요법
- 마지막으로

6. 소아의 수면무호흡증 진찰 방법
- 편도란? 크면 이상이 있는 것인가?
- 소아의 폐쇄성 수면무호흡증이란? 진단 기준은?
- 이비인후과에 소개할 시점은?
- 몇 살 때 수술을 하면 좋을까요?
- 수술은 얼마나 효과가 있나요?
- 그 외 주의사항

7. 만성 부비동염 진찰법
- 만성 부비동염의 진단
- 급성 부비동염의 치료
- 만성 부비동염의 치료 전략

8. 만성 부비동염과 비슷한 증상을 보이지만 놓치고 싶지 않은 질환
- 진균성(만성 비침윤성)
- 치성 상악동염
- 부비동 유두종
- 술후성 상악낭종
- 비강 악성종양(상악동암, 비강 악성흑색종 등)
9. 계절성 알레르기성 비염(화분증)
- 알레르기성 비염이란? 진단은?
- 치료법
- 항히스타민제의 용도에 따른 사용 방법은?
- 약물 치료 이외의 조언은?

10. 고령자의 수양성 비루 진찰 방법
- 노인성 비루의 특징은?
- 노인성 비루의 치료는?

11. 후각 장애 진찰 방법
- 후각 경로로 본 감별
- 후각 검사
- 후각 장애의 원인

12. 구내염이 낫지 않아요
- 감별 진단
- 감별 질환

13. 목에 뭐가 있어요(인두신경증 진찰 방법)
- 놓치면 안되는 질환
- 기질적 질환이 아닌 듯한 경우
- 잊어서는 안될 점

14. 미각 이상
- 사람은 어떻게 맛을 느끼나요?
- 미각 장애의 원인에는 어떤 것들이 있나요? 진단 방법은?
- 진단 및 치료법은?
- 이비인후과에 소개할 시점은?

15. 목에 혹이 생겼어요
- 이비인후과 소개를 서두르지 않아도 되는 경우
- 장기 별 관리

16. 삼키기가 힘들어졌어요
- 연하장애의 증상은?
- 섭식연하장애의 선별검사
- 어떤 방법으로 수분에 점성을 더하면 좋을까요?

제3부 환자에게 자주 받는 질문 Q&A

1. 아이가 난청이라고 하는데 어떻게 하면 좋을까요?
- 신생아 청각선별검사는 어떻게 진행되나요?
- 신생아 청각선별검사에서 ‘재검사 필요(refer)’가 나왔다면?
- 신생아 청각선별검사 결과가 마음에 걸리는데 역시 난청일까요?
- 신생아 청각선별검사는 받는 편이 좋을까요? 난청이라면 보호자가 알아차리지 않을까요?
- 어린이는 언제쯤 소리에 반응하나요?

2. 귀지 청소는 얼마나 자주 하는 것이 좋을까요? 이비인후과에 상담할 시점은?
- 귀지란 무엇인가요? 귀지가 부드러운 것은 병인가요?
- 귀이개는 얼마나 자주 사용하면 좋을까요? 어떻게 귀청소를 하면 좋을까요?
- 미국 이비인후과학회에서 귀이개가 금지되었다고 들었는데요.
- 이구전색(ceruminal impaction)은 어떻게 하면 좋을까요?
- 그 외에 외이도 평가 시 신경 써야 하는 병이 있나요?

3. 편도염이 반복되는데 수술을 하는게 좋을까요?
- 만성편도염이란? 구개편도적출술이란?
- 구개편도적출술은 어떤 환자에게 적용할 수 있나요? 언제 이비인후과에 소개하면 되나요?
- 구개편도적출술은 얼마나 효과가 있나요?

4. 볼거리를 앓은 후에 난청이 되었는데 어떻게 하면 좋을까요?
- 멈프스난청에는 어떤 치료법이 있나요?
- 예방법은 있나요?

제4부 알아둬야 할 이비인후과 지식
1. 난청 환자의 청력과 난청 환자와 대화 시의 포인트
- 청력도(audiogram) 보는 법
- 전음성 난청과 감각신경성 난청의 오디오그램과 불쾌역치
- 감각신경성 난청 환자의 변별력 저하 문제

2. 보청기 종류와 고르는 법
- 보청기는 어느 시점에서 사용을 고려하면 좋을까요?
- 보청기에는 어떤 것들이 있나요?
- 보청기는 어느 쪽 귀에 끼면 되나요?
- 보청기는 양쪽 귀에 끼는 것이 좋나요? 치매가 온다는 게 사실인가요?
- 보청기는 인터넷에서 구매할 수 있나요? 집음기는 어떤가요?
- 보청기 사용 중에 주의해야 할 점은 있나요?

3. 연하장애로 진단받았는데, 어떻게 하면 좋을까요?
- 흡인성 폐렴이라 일단 금식을 하지만, 경구 내복은 계속하고 싶습니다.
- 약을 내복할 수 없으면 어떻게 해야 하나요?
- 연하장애는 노화라고 할 수 있나요?
- ‘일단 금식’의 폐해

4. 경부림프절 초음파 보는 법
- 림프절의 초음파 진단
- 정상 림프절
- 악성종양의 전이
- 결핵성 림프절염
- 악성림프종
- Castleman’s disease
- 림프절의 조직 평가 방법에는 어떤 것이 있나요? 무슨 방법을 선택하면 좋을까요?

5. 기관절개 적응증과 캐뉼라의 종류 및 문제점
- 기관절개 적응증은?
- 기관 캐뉼라의 종류
- 장기 삽관 시 기관절개를 하는 경우, 캐뉼라 변경 과정
- 캐뉼라 관련 문제/주의점
- 그 외의 캐뉼라