중환자간호

01. 중환자실의 이해

1) 중환자실의 입실과 퇴실의 규정

02. 중환자 건강사정과 감염관리

1) 호흡기계 사정
- 맥박 산소 계측 (Pulse Oximetry)
- 인공기도와 기계환기
인공기도
기계적 환기
- 호기말이산화탄소 (ETCO2)
- 신경근 차단 약물(NMBA)
- 동맥혈가스분석(ABGA)
- 젖산 산증 (Lac tic Acidosis)
- 호흡기계 용어와 계산

2) 순환기계 사정
- 혈류역학 모니터(Hemodynamics monitor)
혈류역학 정상범위
심박출량 구성요소
- 폐동맥 카테터 (Pulmonary Artery Catheter)
동맥 내부 모니터링 (Intra-Arterial Monitoring)
- 체액량 결핍의 증상과 징후: 저혈량증 (Hypo volemia)
- 체액량 결핍의 증상과 징후: 고혈량증 (Hypervolemia)
- 중재

3) 영양상태 사정
- 일차 고려사항
- 중환자 간호 영양문제
경관영양
경관영양의 종류
- 튜브 위치 확인
위 잔류량 확인 (GRVs, Gastric Residual Volumes)
총비경구 영양 (TPN)
스트레스와 영양
신체 질량 지수

4) 통증 사정
- 불안, 동요, 진정
사정
사정 척도
- 통증 사정 척도
통증 시각 상사 척도 (VAS, Visual Analog Scale)
- 통증과 불안에 대한 신체 반응
- 약물 관리
- 동요, 진정, 통증 조절약물

5) 신경계 및 기타 사정
- 섬망
- 진정, 동요, 섬망 치료의 합병증
- 흥분, 섬망 대상자 간호
- 중환자실 심리 사회적 문제
환경적, 감각 과잉, 그리고 수면 박탈
중환자 간호의 환자 요구

6) 중환자실 감염관리
- 중환자 감염 위험요소
- 메티실린 내성 황색포도상구균 (MRSA, Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus)
- 클로스트리듐 디피실리균 (C-diff)
- 중환자실 기타 감염

03. 순환기내과 중환자

- 급성 관상동맥 증후군(ACS)
- 불안정형 협심증(Unstable Angina)
- 급성 심근경색(AMI)
- ST-분절 모니터링
- 고혈압성 위기
- 심부전(Heart Failure)
- 심실 보조 장치(VADs)
- 복부대동맥류(Abdominal Aortic Aneurysm)
- 대동맥 박리(Aortic Dissection)
- 심낭삼출(Pericardial Effusion)
- 심장 수술
관상동맥 우회술(CABG)
관상동맥 스텐트/경피적 관상동맥 중재술(PCI)
심장 판막 교환술(Cardiac Valve Replacement)
카테터 대동맥 판막 교환술(TAVR)
내시경적 관상동맥 우회술(Endoscopic Coronary Artery Bypass Graft)
심장과 심폐 이식
경동맥 내막절제술(CE)

- 심장의 감염
심내막염(Endocarditis)
심낭염(Pericarditis)
- 심박 조율기(Pacemakers)/AICD
경피성 심박조율기(Transcutaneous Pacemakers)
영구적 심박조율기(Permanent Pacemakers)
체내 삽입형 자동 심율동 전환 제세동기(AICD)
심낭압전(Cardiac Tamponade)
- ACLS 알고리즘 : 심장/호흡기계 정지
심실 세동(VF) 또는 무맥의 심실 빈맥(VT)
심정지(Asystole) 또는 무맥성 전기활동(Pulseless Electrical Activity)
- 대동맥 순환 보조 펌프(IABP)
효과
- 유도된 또는 치료적 저체온요법(Hypothermia)
- 심전도(ECGs)
12리드 ECG
리드 위치
- 부정맥(Dysrhythmias)의 혈역동성
심방 부정맥(Atrial Dysrhythmias)
심실 부정맥(Ventricular Dysrhythmias)
빈맥(Tachycardia)
QTc 연장(QTc Prolongation)
심박수와 측정법 결정
정상적 심장 주기와 측정법
ECG 판독의 빠른 지침
상심실성 빈맥(Supraventricular Tachycardia(SVT))
심방 조동(Atrial Flutter)
심방세동(Atrial Fibrillation)
심실조기수축(Premature Ventricular Contraction(PVC))
심실성 빈맥(Ventricular Tachycardia(VT))
심실세동(Ventricular Fibrillation(VF))
1도 방실차단(First-Degree AV Block)
2도 방실차단-모비츠 1 또는 벤케바흐형(Second-Degree AV Block-Mobitz 1 of Wenckebach Phenomenon)
2도 방실차단-모비츠 2(Second-Degree AV Block-Mobitz 2)
3도 방실차단-완전방실차단(Third-Degree AV Block-Complete Heart Block)

04. 호흡기내과 중환자

- 호흡장애(Respiratory Disorders)
호흡부전(Respiratory Failure)
급성 호흡부전 증후군(ARDS)
환기 관류비 불균형(Ventilation/Perfusion (V/Q) Mismatch)
인공호흡기 관련 폐렴
지역사회 폐렴
폐부종(Pulmonary Edema)
폐동맥 고혈압(Pulmonary Atrerial Hypertension) 폐성심(Cor Pulmonale)
폐 색전증(Pulmonary Embolism)
일산화탄소 중독
기흉(Pneumothorax)
- 흉부 시술
흉부 수술
흉관

05. 신장내과 중환자

- 급성 신장 손상(Acute Kidney Injury)
- 신장병의 치료(Treatment of Renal Disorders)
신대체요법
지속적 신대체요법
신장 이식
근치적 신장절제술(Radical Nephrectomy)

06. 신경외과 중환자

- 두개내압(ICP) 상승
ICP 측정과 모니터링
- 외상성 뇌 손상
- 지주막하 출혈(SAH) 또는 출혈성 뇌졸중(Hemorrhagic Stroke)과 동맥류 지주막하출혈(aSAH)
- 뇌 혈관 사고(CVA): 허혈성 뇌졸중(Ischemic Stroke)
- 뇌 탈출(Herniation of the Brain)
- 척수손상(Spinal Cord Injury)
- 신경성 쇼크(Neurogenic Shock)
- 중증 근무력증(Myasthenia Gravis)
- 길랑-바레 증후군(Guillain-Barre Syndrome)
- 세균성 뇌수막염(Bacterial Meningitis)
- 발작 장애(Seizure Disorder)
- 신경외과 수술

07. 소화기내과 중환자

- 급성 위장 출혈(Acute Gastrointenstinal Bleeding)
- 식도 정맥류(Esophageal Varices)
- 간기능 부전(Hepatic Failure)
- 급성 췌장염(Acute Pancreatitis)
- 복막염(Peritonitis)
- 소장폐색(SBO, Small Bowel Obstruction)
- 장 경색(Bowel Infarction) 또는 급성 장간막 허혈(Acute Mesenteric Ischemia)
- 복부 내 고혈압(IAH) 또는 복부 구획 증후군(ACS)
- 위장 수술

08. 혈액종양내과 중환자

- 혈역학적·종양학적 장애
파종성 혈관내응고증(DIC)
헤파린에 의한 저혈소판혈증(HIT)
호중구 감소증(Neutropenia)
응고 장애
- 암환자의 응급상황
패혈증(Sepsis)
파종성 혈관내응고증(DIC)
항이뇨 호르몬 부적절 분비 증후군(SIADH)
악성 척수 압박(Malignant Spinal Cord Compression)
악성 고칼슘혈증(Malignant Hypercalcemia)
상대정맥 증후군(Superior Vena Cava Syndrome)
종양 용해 증후군(Tumor Lysis Syndrome)
백혈병(Leukemia)
골수 이식(Bone Marrow Transplantation)
응고
TNM 암의 분류체계

09. 내분비내과 중환자

- 중환자실 환자의 혈당조절
- 당뇨병성 케톤산증 (Diabetic Ketoacidosis)
- 고삼투성 고혈당 상태
- 요붕증(Diabetes Insipidus)
- 부신성 위기(Adrenal Crisis)
- 갑상선 중독증(Thyroid Storm)
- 항이뇨호르몬 부적절 분비증후군(SIADH)
- 점액수종 혼수(Myxedema Coma) 또는 위기(Crisis)

10. 다발성 질환 중환자

- 전신 염증반응 증후군(SIRS)
- 패혈증(Sepsis), 중증패혈증(Severe Sepsis), 패혈성 쇼크(Septic Shock)
- 쇼크(Shock)
- 다발성 장기 부전 증후군(MODS)
- 외상(Trauma)
- 화상(Burns)

부록
- 부록 1. 중환자실 주요약물
- 부록 2. 중환자 분류 도구
- 부록 3. 중환자실 입실기준

참고문헌