심초음파는 기술적인 발전으로 영상 화질이 한 층 더 깨끗해지고 쉽게 심장질환의 진단 및 치료에 도움을 주고 있다. 따라서 향후에는 삼차원적 심장 모델 형성을 기본으로 한 구조적 심질환 평가 방향으로 확장될 것으로 판단되고 또한 이차원적 심장 모델에서는 심기능 평가를 보태어 한층 더 심초음파의 중요성을 강조함으로써 영상 검사, 그 이상의 심장 기능 검사로 자리매김할 것으로 생각된다. 따라서 심초음파를 통하여 지속적인 심질환에 대한 기본적인 지식을 갖춤은 물론이고 빠르게 개선되고 있는 최신지견 역시 잘 활용할 수 있는 준비를 갖추는 것이 필요할 것 같다.
이번 개정판은 초판을 읽어 주신 여러 선생님과 본원 소노그래퍼 선생님들의 진심 어린 지적 사항 및 제안점 등을 잘 정리하여 반영하였다. 그리고 본원 심초음파실에서 주제 토론 및 증례 회의를 통하여 결정된 사안을 모아서 주된 내용으로 간추렸다. 또한 질환의 중요 병리 과정과 심초음파 소견과의 연관성을 깊이 짚어보았고 이러한 내용을 쉽게 설명하기 위하여 모식도를 그려 보기도 하였다.
Contents
CHAPTER 1 심초음파 개론 13
1. Echo Window View 14
2. 심초음파 측정 Button 16
3. 허상 17
4. 국내 심초음파 적응증(2021년 9월 기준) 20
5. 판막질환에서의 심초음파 시행 주기 21
CHAPTER 5 우심실 수축기능 평가 63
1. TAPSE 64
2. FAC 65
3. Tricuspid Annulus Systolic Tissue Velocity (s′) 66
4. RV strain 66
5. RV-PA Coupling 67
6. RV Volume 67
7. 우심실 기능의 정상 수치 68
CHAPTER 6 좌심실 이완기능 평가 69
1. 심장 주기 70
2. 승모판 유입 혈류 도플러 71
3. 승모판막륜의 조직도플러 74
4. 폐정맥 혈류 도플러 74
5. 좌심방 용적 75
6. 삼첨판 폐쇄부전 혈류 최대 속도를 이용한 폐동맥 수축기압 76
7. 색채 M-mode 혈류 전파 속도 76
8. 좌심실 이완기말 압력 평가 77
9. 좌심실 이완기능 평가 77
10. 좌심실 이완기능에 따른 Mitral Inflow 변화 78
11. 좌심실 이완기능 변화에 따른 각종 지표들의 변화 78
12. 특정 심질환에서 좌심실 이완기능의 측정 79
13. 이완기성 심부전의 심초음파적 접근방법 80
CHAPTER 7 대동맥판 폐쇄부전 81
1. 대동맥판 폐쇄부전의 기전 82
2. 대동맥판 폐쇄부전의 원인 84
3. 대동맥판 소엽의 기술 85
4. 대동맥근 및 폐쇄부전의 정량화 주의점 85
5. 대동맥판 폐쇄부전의 역류량 측정 88
6. 대동맥판 폐쇄부전의 중증도 88
7. 대동맥판 폐쇄부전의 치료 지침 90
8. 이엽성 대동맥판막의 분류 91
9. 이엽성 대동맥판에 따른 대동맥류의 분류 92
10. 이엽성 대동맥판막을 동반할 수 있는 심혈관질환 93
11. 이엽성 대동맥판막의 추적 관찰 93
12. 이엽성 대동맥판막의 대동맥 및 대동맥판막 수술 지침 94
CHAPTER 8 대동맥판 협착증 95
1. 대동맥판 협착증 소견 96
2. 대동맥판 협착증의 혈류역학적 소견 97
3. 대동맥판 협착증의 종류 및 자연경과 98
4. 대동맥판 협착증의 중증도 99
5. 대동맥판 협착증의 감별 100
6. 저용량 도부타민 부하 심초음파 101
7. 초저용량 도부타민 스트레스 심초음파 101
8. True AS와 Pseudo AS의 감별 102
9. 대동맥판막 혈류 도플러 측정 시 주의점 104
10. LVOT 도플러 106
11. 대동맥판 협착증의 진행 정도 107
12. 대동맥판막하 협착증의 형태학적 분류 107
13. 대동맥판 협착증의 치료 지침 107
14. 경피적 대동맥판막 치환술 109
CHAPTER 10 승모판 협착증 141
1. 승모판막륜의 측정 142
2. 승모판막구 면적의 측정 143
3. 퇴행성, 비류마티스성 승모판 협착증 144
4. Mitral Annular Calcification 145
5. Low Gradient Severe MS 147
6. 승모판 협착증의 중증도 147
7. 승모판 협착증과 좌심실 수축기 기능 148
8. MS Score 체계 149
9. 승모판 협착증의 치료 지침 151
CHAPTER 11 삼첨판 폐쇄부전 및 협착증 153
1. 삼첨판막 및 삼첨판막륜의 구조 154
2. 삼첨판막륜의 크기 155
3. 삼첨판 폐쇄부전의 교정 수술 시 고려할 직경 155
4. 심초음파에서 삼첨판막엽의 위치 155
5. 삼첨판 폐쇄부전의 분류 157
6. 구조에 따른 삼첨판 폐쇄부전의 분류 158
7. 이차성 삼첨판 폐쇄부전의 기전 159
8. 삼첨판 폐쇄부전의 중증도 분류 160
9. 삼첨판 폐쇄부전 중증도에 따른 CW Doppler의 특징 162
10. 삼첨판 폐쇄부전의 치료 지침 163
11. 삼첨판 협착증 163
CHAPTER 12 폐동맥판 폐쇄부전 및 협착증 165
1. 폐동맥판 폐쇄부전의 원인 166
2. 색도플러에 따른 폐동맥판 폐쇄부전의 중증도 167
3. CW 도플러에 따른 폐동맥판 폐쇄부전의 중증도 167
4. 중증 폐동맥 폐쇄부전의 수술적 적응증 168
5. 폐동맥판 협착증의 분류 168
6. 폐동맥판 협착증과 연관되는 유전적 증후군 169
7. 폐동맥판 협착증의 중증도 170
8. 폐동맥판 협착증의 풍선 성형술 적응증 170
9. 중증 폐동맥판 협착증의 수술 적응증 170
CHAPTER 13 인공판막 171
1. 정상 인공판막 172
2. Prosthetic Valve Gradients 173
3. 인공 대동맥판 협착증 의심 소견 175
4. 인공 대동맥판 협착증 및 PPM의 비교 176
5. 인공 승모판 협착증 178
6. Pannus와 Thrombus의 특징 180
7. 판막 치환이 필요한 심초음파 소견 182
8. Patient-Prosthesis Mismatch 182
9. TAVR 및 SAVR 선택 183
10. 인공판막의 혈류 누출 183
11. 승모판막 치환술에 관한 심초음파 소견 184
12. 승모판막 치환술 후 LVOT 협착이 예상되는 심초음파 소견 186
CHAPTER 14 복합 판막질환 187
1. 복합 판막질환의 혈류 정량 측정 188
2. 중증 대동맥판 협착증과 동반된 승모판 폐쇄부전 189
3. 판막질환의 상호 작용 189
4. 동반된 대동맥판 협착과 폐쇄부전 189
5. 대동맥판 협착증+승모판 폐쇄부전 190
6. 그 외 복합 판막질환 190
7. 판막질환 환자에서 심장 외 수술을 할 경우 191
8. 판막질환의 자연 경과 191
CHAPTER 18 그 외 심근병증 223
1. 부정맥 유발성 우심실 심근병증 224
2. 부정맥 유발성 심근병증 226
3. 운동 선수 심장 228
4. 비치밀화 심근병증 231
5. 급사 232
CHAPTER 19 허혈성 심질환 233
1. 관상동맥의 혈류 공급 영역 234
2. 벽운동 장애의 분류 235
3. 허혈성 심질환 없이 벽운동 장애를 보일 수 있는 질환 및 상태 235
4. 허혈성 심질환에 의한 벽운동 장애와 좌각차단 그리고 RV pacing의 구별 236
5. 심근경색증 부작용 236