실무중심 원무관리
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| Publication Date | 2024/03/12 |
| ISBN | 9788962204643 |
| Categories | 대학교재 > 경상계열 |
Description
원무관리는 병원의 사무활동 중 진료를 위한 환자들의 이용 및 수속절차와 진료수익관리 등 병원경영의 지원활동을 의미한다. 따라서 내원환자에게 편리한 이용절차와 품격 높은 서비스를 제공하고, 진료비관리를 효율적으로 수행하여 병원의 경쟁력을 강화하고, 병원의 경영목적을 달성할 수 있어야 한다. 또한 진료활동을 하고 있는 의사들이 내원환자에게 양질의 진료제공으로 의료의 질을 향상할 수 있도록 진료지원을 원활하게하고, 병상관리를 능률적으로 수행할 수 있도록 하여야 한다.
오늘날 병원의 원무관리는 의료정책의 변화, 수가산정의 복잡화, 의료환경의 급격한 변화, 고객의 기대수준 향상, 병원간 환자유치 및 서비스 경쟁의 심화 등으로 최신경영기법에 의한 병원관리가 필요하며, 특성화와 차별화된 전략수립과 홍보마케팅으로 대외경쟁력의 강화가 요구되고 있다. 병원에 내원하는 환자는 건강보험을 비롯하여 의료급여, 산재보험, 자동차보험 등 유형이 다양하므로 보험급여기준에 의한 체계적인 수급절차와 자격관리가 필요하다. 또한 우리나라의 의료수가 산정방식은 수가 한 종목당값이 정해지는 행위별수가제를 채택하고 있어 수가산출과 진료비 심사청구방법이 복잡하기 때문에 진료행위에 대한 누락이 없도록 진료비관리를 할 수 있어야 한다.
본 교재는 교육부에서 현재 국가사업으로 추진하여 시행 중인 국가직무능력표준(National Competency Standard : NCS)을 기반으로 한 의료기관현장에서 직무를 효율적으로 수행하기 위하여 요구되는 지식·기술·태도·소양 등의 내용을 업무 수준별로 체계화하여 직무를 성공적으로 수행할 수 있도록 하는데 역점을 두어 집필하였다. 또한 해당 업무수행을 위한 필요지식을 습득 후 수행내용에 의거 체계적으로 학습할 수 있도록 실무위주로 집필하였다.
오늘날 병원의 원무관리는 의료정책의 변화, 수가산정의 복잡화, 의료환경의 급격한 변화, 고객의 기대수준 향상, 병원간 환자유치 및 서비스 경쟁의 심화 등으로 최신경영기법에 의한 병원관리가 필요하며, 특성화와 차별화된 전략수립과 홍보마케팅으로 대외경쟁력의 강화가 요구되고 있다. 병원에 내원하는 환자는 건강보험을 비롯하여 의료급여, 산재보험, 자동차보험 등 유형이 다양하므로 보험급여기준에 의한 체계적인 수급절차와 자격관리가 필요하다. 또한 우리나라의 의료수가 산정방식은 수가 한 종목당값이 정해지는 행위별수가제를 채택하고 있어 수가산출과 진료비 심사청구방법이 복잡하기 때문에 진료행위에 대한 누락이 없도록 진료비관리를 할 수 있어야 한다.
본 교재는 교육부에서 현재 국가사업으로 추진하여 시행 중인 국가직무능력표준(National Competency Standard : NCS)을 기반으로 한 의료기관현장에서 직무를 효율적으로 수행하기 위하여 요구되는 지식·기술·태도·소양 등의 내용을 업무 수준별로 체계화하여 직무를 성공적으로 수행할 수 있도록 하는데 역점을 두어 집필하였다. 또한 해당 업무수행을 위한 필요지식을 습득 후 수행내용에 의거 체계적으로 학습할 수 있도록 실무위주로 집필하였다.
Contents
원무관리 학습 개요................................................................................................................................. 8
1. 의료기관과 원무행정............................................................................................................................ 11
1-1 의료기관 분류......................................................................................................................................... 11
1-2 의료기관 개설 및 신고...............................................................................................................42
1-3 의약분업.................................................................................................................................................... 50
1-4 원무관리 업무......................................................................................................................................55
▶실전대비 예상문제..............................................................................................................................68
2. 국민건강보험 및 수급자격관리............................................................................................69
2-1 국민건강보험 및 보험급여 유형.......................................................................................69
2-2 의료전달체계 및 요양급여 신청...................................................................................... 79
2-3 요양급여 적정성 평가 및 현지조사.............................................................................94
▶실전대비 예상문제..............................................................................................................................96
3. 의료수가 및 진료비 본인부담 .............................................................................................. 97
3-1 의료수가제도 및 종류................................................................................................................. 97
3-2 비급여 대상 및 관리...................................................................................................................114
3-3 진료비 본인부담 및 산정특례제도.............................................................................124
▶실전대비 예상문제........................................................................................................................... 146
4. 접수창구 및 외래관리......................................................................................................................147
4-1 고객응대 및 예절............................................................................................................................147
4-2 진료예약................................................................................................................................................. 159
4-3 진료접수................................................................................................................................................. 168
4-4 진료비 수납........................................................................................................................................190
▶실전대비 예상문제..........................................................................................................................203
5. 응급실관리....................................................................................................................................................204
5-1 응급의료.................................................................................................................................................204
5-2 응급환자관리...................................................................................................................................208
5-3 응급의료수가 관리...................................................................................................................... 219
5-4 응급실 미수금 및 대지급금...............................................................................................227
▶실전대비 예상문제.......................................................................................................................... 233
6. 제증명 및 개인정보관리............................................................................................................. 234
6-1 제증명 발급........................................................................................................................................ 234
6-2 의무기록 열람................................................................................................................................. 254
6-3 개인정보관리.................................................................................................................................... 261
▶실전대비 예상문제.......................................................................................................................... 264
7. 입·퇴원 및 진료비관리............................................................................................................. 265
7-1 입원예약 및 입원수속.............................................................................................................. 265
7-2 병상관리................................................................................................................................................ 283
7-3 재원환자관리.................................................................................................................................... 294
7-4 퇴원수속 및 진료비 수납..................................................................................................... 313
7-5 진료비정산.......................................................................................................................................... 323
7-6 진료비 지불보증 및 진료비내역 상담...................................................................330
7-7 미수금관리 및 청구....................................................................................................................337
▶실전대비 예상문제..........................................................................................................................358
8. 진료비심사청구......................................................................................................................................359
8-1 심사청구 명세서 작성.............................................................................................................359
8-2 진료비심사 및 청구...................................................................................................................372
8-3 심사지급 분석 및 이의신청·재심청구...............................................................384
▶실전대비 예상문제.......................................................................................................................... 392
9. 건강검진관리.............................................................................................................................................393
9-1 국가건강검진....................................................................................................................................393
9-2 종합건강진단.................................................................................................................................... 415
9-3 일반신체검사...................................................................................................................................438
▶실전대비 예상문제........................................................................................................................... 441
10. 의료급여관리............................................................................................................................................. 442
10-1 의료급여제도.................................................................................................................................. 442
10-2 의료급여 관리 및 수가적용기준................................................................................ 461
▶실전대비 예상문제...........................................................................................................................472
11. 산업재해보상보험 ..............................................................................................................................473
11-1 산재보험제도....................................................................................................................................473
11-2 산재보험 급여관리 및 요양급여산정 기준..................................................... 487
11-3 공무상요양제도 및 국가배상제도............................................................................. 515
▶실전대비 예상문제.......................................................................................................................... 524
12. 자동차보험 ................................................................................................................................................. 525
12-1 자동차보험제도............................................................................................................................ 525
12-2 자동차보험 급여관리 및 수가기준......................................................................... 542
▶실전대비 예상문제.......................................................................................................................... 562
13. 의료분쟁관리 ..........................................................................................................................................563
13-1 의료분쟁 개요................................................................................................................................563
13-2 의료분쟁 예방활동...................................................................................................................579
▶실전대비 예상문제.......................................................................................................................... 582
14. 요양병원 및 장기요양보험 ....................................................................................................583
14-1 요양병원 급여관리...................................................................................................................583
14-2 호스피스 완화의료..................................................................................................................589
14-3 노인장기요양보험..................................................................................................................... 592
▶실전대비 예상문제..........................................................................................................................605
15. 원무통계 및 진료실적 관리 .................................................................................................606
15-1 원무통계..............................................................................................................................................606
15-2 진료실적 분석................................................................................................................................ 612
▶실전대비 예상문제...........................................................................................................................637
1. 의료기관과 원무행정............................................................................................................................ 11
1-1 의료기관 분류......................................................................................................................................... 11
1-2 의료기관 개설 및 신고...............................................................................................................42
1-3 의약분업.................................................................................................................................................... 50
1-4 원무관리 업무......................................................................................................................................55
▶실전대비 예상문제..............................................................................................................................68
2. 국민건강보험 및 수급자격관리............................................................................................69
2-1 국민건강보험 및 보험급여 유형.......................................................................................69
2-2 의료전달체계 및 요양급여 신청...................................................................................... 79
2-3 요양급여 적정성 평가 및 현지조사.............................................................................94
▶실전대비 예상문제..............................................................................................................................96
3. 의료수가 및 진료비 본인부담 .............................................................................................. 97
3-1 의료수가제도 및 종류................................................................................................................. 97
3-2 비급여 대상 및 관리...................................................................................................................114
3-3 진료비 본인부담 및 산정특례제도.............................................................................124
▶실전대비 예상문제........................................................................................................................... 146
4. 접수창구 및 외래관리......................................................................................................................147
4-1 고객응대 및 예절............................................................................................................................147
4-2 진료예약................................................................................................................................................. 159
4-3 진료접수................................................................................................................................................. 168
4-4 진료비 수납........................................................................................................................................190
▶실전대비 예상문제..........................................................................................................................203
5. 응급실관리....................................................................................................................................................204
5-1 응급의료.................................................................................................................................................204
5-2 응급환자관리...................................................................................................................................208
5-3 응급의료수가 관리...................................................................................................................... 219
5-4 응급실 미수금 및 대지급금...............................................................................................227
▶실전대비 예상문제.......................................................................................................................... 233
6. 제증명 및 개인정보관리............................................................................................................. 234
6-1 제증명 발급........................................................................................................................................ 234
6-2 의무기록 열람................................................................................................................................. 254
6-3 개인정보관리.................................................................................................................................... 261
▶실전대비 예상문제.......................................................................................................................... 264
7. 입·퇴원 및 진료비관리............................................................................................................. 265
7-1 입원예약 및 입원수속.............................................................................................................. 265
7-2 병상관리................................................................................................................................................ 283
7-3 재원환자관리.................................................................................................................................... 294
7-4 퇴원수속 및 진료비 수납..................................................................................................... 313
7-5 진료비정산.......................................................................................................................................... 323
7-6 진료비 지불보증 및 진료비내역 상담...................................................................330
7-7 미수금관리 및 청구....................................................................................................................337
▶실전대비 예상문제..........................................................................................................................358
8. 진료비심사청구......................................................................................................................................359
8-1 심사청구 명세서 작성.............................................................................................................359
8-2 진료비심사 및 청구...................................................................................................................372
8-3 심사지급 분석 및 이의신청·재심청구...............................................................384
▶실전대비 예상문제.......................................................................................................................... 392
9. 건강검진관리.............................................................................................................................................393
9-1 국가건강검진....................................................................................................................................393
9-2 종합건강진단.................................................................................................................................... 415
9-3 일반신체검사...................................................................................................................................438
▶실전대비 예상문제........................................................................................................................... 441
10. 의료급여관리............................................................................................................................................. 442
10-1 의료급여제도.................................................................................................................................. 442
10-2 의료급여 관리 및 수가적용기준................................................................................ 461
▶실전대비 예상문제...........................................................................................................................472
11. 산업재해보상보험 ..............................................................................................................................473
11-1 산재보험제도....................................................................................................................................473
11-2 산재보험 급여관리 및 요양급여산정 기준..................................................... 487
11-3 공무상요양제도 및 국가배상제도............................................................................. 515
▶실전대비 예상문제.......................................................................................................................... 524
12. 자동차보험 ................................................................................................................................................. 525
12-1 자동차보험제도............................................................................................................................ 525
12-2 자동차보험 급여관리 및 수가기준......................................................................... 542
▶실전대비 예상문제.......................................................................................................................... 562
13. 의료분쟁관리 ..........................................................................................................................................563
13-1 의료분쟁 개요................................................................................................................................563
13-2 의료분쟁 예방활동...................................................................................................................579
▶실전대비 예상문제.......................................................................................................................... 582
14. 요양병원 및 장기요양보험 ....................................................................................................583
14-1 요양병원 급여관리...................................................................................................................583
14-2 호스피스 완화의료..................................................................................................................589
14-3 노인장기요양보험..................................................................................................................... 592
▶실전대비 예상문제..........................................................................................................................605
15. 원무통계 및 진료실적 관리 .................................................................................................606
15-1 원무통계..............................................................................................................................................606
15-2 진료실적 분석................................................................................................................................ 612
▶실전대비 예상문제...........................................................................................................................637